34項醫(yī)保經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”

　　申辦材料整體精簡30%以上，辦理時限整體縮短50%以上

　　□ 本報記者 張春曉

　　本報通訊員 黃 亮

　　長期以來，醫(yī)保經(jīng)辦服務實行以地方各自管理為主的制度體制，醫(yī)保經(jīng)辦事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時限、服務標準不統(tǒng)一，為群眾參保登記、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算帶來不便，更為實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”帶來困難。

　　近日，省委辦公廳、省政府辦公廳出臺《醫(yī)療保障經(jīng)辦服務“六統(tǒng)一”流程再造實施方案》，明確提出實施全省醫(yī)保經(jīng)辦服務流程再造，全面推進醫(yī)保經(jīng)辦事項名稱、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時限、服務標準“六統(tǒng)一”，全面提升醫(yī)保經(jīng)辦服務信息化、標準化、專業(yè)化水平。在山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所所長甄天民看來，“六統(tǒng)一”意味著群眾在全省任何地區(qū)辦理醫(yī)保業(yè)務，都將享受到統(tǒng)一標準、同等質(zhì)量服務，這不僅能提高人民群眾的滿意度，更為全面實現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“一網(wǎng)通辦”，推進醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌和全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算奠定堅實基礎。

　　據(jù)省醫(yī)保局局長張寧波介紹，根據(jù)改革要求，醫(yī)保部門對職工醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療、協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)三大領域18類34項民生服務事項，進行全面流程再造、精簡優(yōu)化、統(tǒng)一標準。

　　具體而言，申辦材料整體精簡30%以上，辦理時限整體縮短50%以上，重點完成醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)、門診慢性病異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案報銷等高頻民生事項的業(yè)務流程優(yōu)化再造，辦理流程壓縮50%以上，醫(yī)保經(jīng)辦服務事項“網(wǎng)上辦”和“掌上辦”不低于80%。2020年8月底前，除醫(yī)療費手工報銷、個人賬戶資金提取等暫由現(xiàn)場辦理的事項外，其余事項全部實現(xiàn)對公業(yè)務“網(wǎng)上辦”和個人業(yè)務“掌上辦”。其中，加快落實醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算制度，實施三大高頻服務事項業(yè)務流程再造，是改革“重頭戲”。

　　再造醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)流程。通過升級改造省級醫(yī)療保險關系異地轉(zhuǎn)移平臺，取消省內(nèi)參保人員往返參保地開具參保憑證、郵寄紙質(zhì)轉(zhuǎn)移材料等環(huán)節(jié)，將醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦理時限由國家規(guī)定時限45個工作日縮短至15個工作日，實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇享受的無縫銜接。

　　推進門診慢性病省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。進一步擴大異地住院費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算覆蓋范圍，實現(xiàn)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）全覆蓋，我省符合條件的異地就醫(yī)患者在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院即時結(jié)算，在此基礎上，再簡化程序，改革門診慢性病異地就醫(yī)個人先墊付資金再后期手工報銷流程，辦理時限由原來30個工作日變?yōu)槁?lián)網(wǎng)即時辦結(jié)。對納入醫(yī)保支付的高血壓、糖尿病等14種（類）門診慢性病實行省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實現(xiàn)醫(yī)療費用即時報銷。

　　簡化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案報銷流程。對因病情治療需要轉(zhuǎn)往外地就診住院治療的參保人員，直接由當?shù)剞D(zhuǎn)出醫(yī)院辦理手續(xù)，不再經(jīng)醫(yī)保部門核準，參保群眾可在轉(zhuǎn)入的省、市所有聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院中自主選擇就醫(yī)，取消過去固定1家轉(zhuǎn)診醫(yī)院的要求；同時，需多次轉(zhuǎn)診治療的，辦理一次轉(zhuǎn)診手續(xù)后，一年內(nèi)有效，進一步方便患者就醫(yī)報銷。

　　“改革后，申辦材料進一步減少，辦理流程進一步精簡，辦理時限進一步縮短，服務質(zhì)量進一步提升。”張寧波表示，目前醫(yī)保部門正在積極構(gòu)建實體大廳與網(wǎng)上平臺、移動終端、自助終端、咨詢熱線等互為補充的全方位經(jīng)辦服務格局，打造從醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)到定點醫(yī)療機構(gòu)的全鏈條醫(yī)療保障服務體系。同時，加強標準化建設，加快流程再造與標準化同步實施，努力打造全國醫(yī)保經(jīng)辦精品服務窗口，創(chuàng)建山東醫(yī)保服務品牌。

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