關口前移，危重癥患者成功脫機拔管

　　截至3月21日，山東第七批援助湖北醫療隊青島一隊累計收治患者95人，其中重癥78人，危重癥17人，治愈出院66人，插管隊員完成插管50人次。領隊牛海濤介紹，得益于“關口前移”，眾多重癥、危重癥患者成功康復。病區一名107公斤的肥胖患者在呼吸衰竭早期就實施了氣管插管呼吸機通氣，聯合血液凈化治療，扭轉了多器官功能障礙綜合征（MODS）的進程，短短10天就脫機拔管，順利康復，即將出院。一位91歲高齡伴多臟器損傷的患者已治愈出院。

　　今天16：00，湖北省新冠肺炎疫情防控工作指揮部召開第52場新聞發布會，介紹華中科技大學同濟醫院光谷院區及援助湖北醫療隊開展醫療救治工作情況。我省第七批援助湖北醫療隊青島一隊領隊、青島大學附屬醫院副院長牛海濤出席發布會，介紹相關情況。

　　青島一隊由青島大學附屬醫院132名醫護人員整建制組成，包括呼吸與危重癥科主任、ICU副主任等涵蓋呼吸、重癥、急診、麻醉、心內、腎病、護理多專業人員。管理團隊包括院醫務部主任及護理部主任，同時攜帶了大量急救設備和防護物資。

　　在堅持多項核心制度的前提下，醫療隊針對隔離病房特點建立了內外同步視頻交班制度、危重癥患者網格化管理、無縫交班制度、醫療護理交接清單制、動態評估指導有創治療等一系列舉措，真正體現了“關口前移”。

　　牛海濤介紹，新型冠狀病毒肺炎是一種全身疾病，可以損害多個系統，而肺部是最容易也是最先受累的器官。肺部病變會導致嚴重低氧血癥，繼而引發其他臟器的損傷，比如心臟、肝臟、腎臟、凝血功能等，也就是多器官功能障礙綜合征（MODS）。一旦發生MODS，病死率可高達60%以上，四個以上器官受損死亡率幾乎達到100%。對新冠肺炎患者來說，缺氧就是MODS的扳機點（即觸發點）。重癥患者往往合并多器官基礎性疾病，一旦感染格外兇險。目前還沒有特效藥，醫療隊能做的就是給患者各個臟器功能支持，讓患者能活下去，能有機會恢復免疫系統從而清除病毒，防止扳機點觸發。

　　他表示，防止扳機點觸發，就得搶時間，宜早不宜晚。“關口前移”的核心就是盡早發現多器官功能損害的先兆，及時干預，降低對全身的影響，阻斷單器官損害轉化為多器官損害。

　　比如，呼吸衰竭患者要盡早氣管插管機械通氣，可能就能阻斷缺氧導致的其他臟器功能損害，從而有效逆轉MODS。臨床上，發現重癥患者肺部病變的修復緩慢，需要長時間呼吸機輔助通氣，這就形成一個新的矛盾，肺修復的同時呼吸機相關并發癥隨之而來，這時就需要及時氣管切開。氣管切開后可減少呼吸道死腔，降低氣道的阻力，同時有助于氣道管理，降低感染風險。若干病人還會出現內環境紊亂，腎功能損害，必須及時進行血液凈化治療；部分病人會出現心臟功能衰竭，需要及時上心臟功能支持，比如球囊反搏或者ECMO。

　　此外，針對隔離護具嚴重影響病情觀察的特殊困難，醫療隊重點發揮超聲的作用，先后開展了心肺功能評估、超聲引導穿刺、留置胃管等工作，提高了醫療質量，便利了患者。充分利用醫療隊專業覆蓋廣的優勢，每晚7點隊內進行危重病例多學科討論，改進治療并及時提請同濟院區各“小分隊”支援。隊內5名麻醉科醫生參加同濟院區插管小分隊，參與整個院區的插管搶救工作，完成插管50人次。

　　（大眾日報記者 趙豐 報道）