提高居民大病保險報銷標準、加強居民醫保慢性病門診保障、提高職工大病“二次報銷”待遇……過去的一年，市委、市政府出臺的一攬子惠及民生的醫保政策均已落地，在多謀民生之利、多解民生之憂、增進民生福祉方面交出了時代命題下的“醫保答卷”。
1.提高社區門診報銷比例
【主要政策】將社區醫院職工醫保普通門診報銷比例由70%提高到80%，支持社區醫院發展，促進“分級診療”制度落實。
【成效】2019年7月至12月，為簽約社區醫療機構的門診統籌患者減輕個人負擔1488.6萬元，引導患者小病進社區。目前，我市有48.27萬名職工醫保參保人選擇將社區醫療機構作為普通門診統籌定點，占全部簽約人數的60.1%，較去年同期增加7.28萬人，同比增長17.76%。
2.擴大職工普通門診診療項目報銷范圍、降低自付比例
【主要政策】報銷范圍由534項擴大到1800余項。降低腫瘤放療、高精度CT等102個診療項目的個人自付比例，由30%或40%統一降低至20%;將個人自付比例為40%的耗材，統一降至30%。
【成效】4.5萬人享受到新增診療項目報銷待遇，32.1萬人享受到診療項目降低個人自付比例報銷待遇，4.04萬人享受到降低耗材自付比例報銷待遇，減輕個人負擔共計1.48億元。
3.提高職工大病“二次報銷”待遇
【主要政策】將職工大病“二次報銷”的起付標準由1.2萬元降低至1萬元，將報銷比例提高20個百分點,取消最高報銷限額，由40萬元改為上不封頂。
【成效】截至2019年底，政策惠及2.4萬名參保人，大病“二次報銷”1.6億元，比原政策減輕負擔6600萬元。其中，取消最高支付限額有12人受益，減輕負擔270萬元。
4.提高居民大病保險報銷標準
【主要政策】將居民醫保財政補助標準由490元提高至520元，其中一半用于大病保險;居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，切實減輕大病患者醫療負擔。
【成效】截至2019年底，為2.86萬人減輕醫療費負擔2297萬元。
5.加強居民醫保慢性病門診保障
【主要政策】將高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)納入居民醫保門診慢性病病種范圍，每年最高支付限額分別為1100元和1800元。未達到門診慢性病鑒定標準的“兩病”患者，備案后可享受“兩病”門診用藥待遇，其降血壓、降血糖藥物由居民醫保基金報銷50%，每年最高報銷300元(使用胰島素治療的糖尿病患者不超過400元)。
【成效】目前我市已有3.86萬名高血壓、糖尿病患者納入居民醫保門診慢性病管理，減輕藥費負擔448.57萬元。
6.階段性降低醫療保險繳費比例減輕企業負擔
【主要政策】自2020年1月起，將職工醫保繳費比例從6%-9%不等統一至7%，預計全年減輕企業繳費負擔20億元。在此基礎上，為支持企業復工復產，2020年3月至12月，階段性降低1個百分點，預計再減輕企業負擔9億元;2月至6月再階段性降低1.5個百分點，預計再減輕企業負擔7億元。
【成效】預計全年為企業減負36億元。
7.擴大殘疾兒童醫療保障范圍
【主要政策】將0-17歲殘疾兒童搶救性康復治療項目納入居民醫保基金報銷范圍，每人每年最高報銷3萬元，切實降低殘疾兒童家庭醫藥費用負擔。
【成效】目前，我市腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復共有802人備案，每年可為他們節約醫療費用2406萬元。
8.落實苯丙酮尿癥患者醫療救助政策
【主要政策】將治療所需特殊食品費用，納入醫療救助范圍，對18歲及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付1.5萬元;18歲以上按70%比例支付，每人每年最高支付1.2萬元。
【成效】2019年有113人受益，減輕負擔103萬元。南部山區患者徐某某一年的檢查和特殊食品費用達兩三萬元，為節省開支，兩三個月才檢查一次(正常應每月檢查一次)，購買食用最便宜的特食，生長發育遲緩。新救助政策實施后，一年為家庭減少1.5萬元的開支，一定程度上緩解了患者的家庭經濟負擔。
9.將部分癌癥早診早治納入職工醫保支付范圍
【主要政策】2019年10月1日，我市在全國范圍內率先將肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌和直腸癌作為試點病種開展早診早治，將低劑量螺旋CT、胃鏡、腸鏡等項目列入診查項目范圍，參加我市職工醫保的45至70周歲參保人，經山東省腫瘤醫院、濟南市中心醫院、歷下區人民醫院篩查確定為高危人群后，相應的癌癥診查項目醫保報銷85%。
【成效】截至2月底，全市共開展早診早治診查4333人次，醫保支付55.5萬元。經早診檢查發現胃腸道腺瘤、胃腸道息肉、肺結節、磨玻璃樣肺結節等陽性指標900余人，130余人已住院治療，確診癌癥14人，其中早期癌癥12人。
10.加大醫保扶貧政策傾斜力度
【主要政策】自2019年9月起，貧困人口大病保險起付標準由6000元降至5000元，報銷比例最高達到85%，取消最高報銷限額，由40萬元改為上不封頂。建立了貧困人口重特大疾病再救助制度，對貧困人口個人負擔的合規醫療費用每年再給予最多2萬元的救助。
【成效】2019年9月至12月，全市3.34萬人次的貧困人口受益，共享受大病報銷待遇2374萬元，享受醫療救助442萬元，較原政策減輕貧困人口負擔149萬元。
