1.提高社區(qū)門診報銷比例

【主要政策】將社區(qū)醫(yī)院職工醫(yī)保普通門診報銷比例由70%提高到80%，支持社區(qū)醫(yī)院發(fā)展，促進(jìn)“分級診療”制度落實。

【成效】2019年7月至12月，為簽約社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌患者減輕個人負(fù)擔(dān)1488.6萬元，引導(dǎo)患者小病進(jìn)社區(qū)。目前，我市有48.27萬名職工醫(yī)保參保人選擇將社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)，占全部簽約人數(shù)的60.1%，較去年同期增加7.28萬人，同比增長17.76%。

2.擴(kuò)大職工普通門診診療項目報銷范圍、降低自付比例

【主要政策】報銷范圍由534項擴(kuò)大到1800余項。降低腫瘤放療、高精度CT等102個診療項目的個人自付比例，由30%或40%統(tǒng)一降低至20%;將個人自付比例為40%的耗材，統(tǒng)一降至30%。

【成效】4.5萬人享受到新增診療項目報銷待遇，32.1萬人享受到診療項目降低個人自付比例報銷待遇，4.04萬人享受到降低耗材自付比例報銷待遇，減輕個人負(fù)擔(dān)共計1.48億元。

3.提高職工大病“二次報銷”待遇

【主要政策】將職工大病“二次報銷”的起付標(biāo)準(zhǔn)由1.2萬元降低至1萬元，將報銷比例提高20個百分點(diǎn),取消最高報銷限額，由40萬元改為上不封頂。

【成效】截至2019年底，政策惠及2.4萬名參保人，大病“二次報銷”1.6億元，比原政策減輕負(fù)擔(dān)6600萬元。其中，取消最高支付限額有12人受益，減輕負(fù)擔(dān)270萬元。

4.提高居民大病保險報銷標(biāo)準(zhǔn)

【主要政策】將居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由490元提高至520元，其中一半用于大病保險;居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，切實減輕大病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

【成效】截至2019年底，為2.86萬人減輕醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)2297萬元。

5.加強(qiáng)居民醫(yī)保慢性病門診保障

【主要政策】將高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)納入居民醫(yī)保門診慢性病病種范圍，每年最高支付限額分別為1100元和1800元。未達(dá)到門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的“兩病”患者，備案后可享受“兩病”門診用藥待遇，其降血壓、降血糖藥物由居民醫(yī)保基金報銷50%，每年最高報銷300元(使用胰島素治療的糖尿病患者不超過400元)。

【成效】目前我市已有3.86萬名高血壓、糖尿病患者納入居民醫(yī)保門診慢性病管理，減輕藥費(fèi)負(fù)擔(dān)448.57萬元。

6.階段性降低醫(yī)療保險繳費(fèi)比例減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)

【主要政策】自2020年1月起，將職工醫(yī)保繳費(fèi)比例從6%-9%不等統(tǒng)一至7%，預(yù)計全年減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)20億元。在此基礎(chǔ)上，為支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，2020年3月至12月，階段性降低1個百分點(diǎn)，預(yù)計再減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)9億元;2月至6月再階段性降低1.5個百分點(diǎn)，預(yù)計再減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)7億元。

【成效】預(yù)計全年為企業(yè)減負(fù)36億元。

7.擴(kuò)大殘疾兒童醫(yī)療保障范圍

【主要政策】將0-17歲殘疾兒童搶救性康復(fù)治療項目納入居民醫(yī)保基金報銷范圍，每人每年最高報銷3萬元，切實降低殘疾兒童家庭醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

【成效】目前，我市腦癱等殘疾兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)共有802人備案，每年可為他們節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用2406萬元。

8.落實苯丙酮尿癥患者醫(yī)療救助政策

【主要政策】將治療所需特殊食品費(fèi)用，納入醫(yī)療救助范圍，對18歲及以下患者按75%比例支付，每人每年最高支付1.5萬元;18歲以上按70%比例支付，每人每年最高支付1.2萬元。

【成效】2019年有113人受益，減輕負(fù)擔(dān)103萬元。南部山區(qū)患者徐某某一年的檢查和特殊食品費(fèi)用達(dá)兩三萬元，為節(jié)省開支，兩三個月才檢查一次(正常應(yīng)每月檢查一次)，購買食用最便宜的特食，生長發(fā)育遲緩。新救助政策實施后，一年為家庭減少1.5萬元的開支，一定程度上緩解了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

9.將部分癌癥早診早治納入職工醫(yī)保支付范圍

【主要政策】2019年10月1日，我市在全國范圍內(nèi)率先將肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌作為試點(diǎn)病種開展早診早治，將低劑量螺旋CT、胃鏡、腸鏡等項目列入診查項目范圍，參加我市職工醫(yī)保的45至70周歲參保人，經(jīng)山東省腫瘤醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院、歷下區(qū)人民醫(yī)院篩查確定為高危人群后，相應(yīng)的癌癥診查項目醫(yī)保報銷85%。

【成效】截至2月底，全市共開展早診早治診查4333人次，醫(yī)保支付55.5萬元。經(jīng)早診檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道腺瘤、胃腸道息肉、肺結(jié)節(jié)、磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)等陽性指標(biāo)900余人，130余人已住院治療，確診癌癥14人，其中早期癌癥12人。

10.加大醫(yī)保扶貧政策傾斜力度

【主要政策】自2019年9月起，貧困人口大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元降至5000元，報銷比例最高達(dá)到85%，取消最高報銷限額，由40萬元改為上不封頂。建立了貧困人口重特大疾病再救助制度，對貧困人口個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用每年再給予最多2萬元的救助。

【成效】2019年9月至12月，全市3.34萬人次的貧困人口受益，共享受大病報銷待遇2374萬元，享受醫(yī)療救助442萬元，較原政策減輕貧困人口負(fù)擔(dān)149萬元。